NOM de expediente clínico y expediente clínico electrónico.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
La revisión y actualización de esta norma, tiene como propósito establecer con precisión los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico, el cual se constituye en una herramienta de uso obligatorio para el personal del área de la salud, de los sectores público, social y privado que integran el Sistema Nacional de Salud.
Los criterios establecidos en esta norma, inciden en la calidad de los registros médicos, así como de los servicios y de sus resultados, toda vez que se requiere de la participación comprometida de médicos,
enfermeras y demás personal del área de la salud, para brindar una atención más oportuna, responsable, eficiente y amable.
El expediente clínico es un instrumento de gran relevancia para la materialización del derecho a la protección de la salud. Se trata del conjunto único de información y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de otras tecnologías, mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atención médica, las diversas intervenciones del personal del área de la salud, así como describir el estado de salud del paciente; además de incluir en su caso, datos acerca del bienestar físico, mental y social del mismo.
El Expediente en debe contar con:
1.- Historia Clínica.
2.- Nota de evolución.
3.- Nota de interconsulta.
4.- Nota de referencia/traslado
•Los criterios establecidos en esta norma, inciden en la calidad de los registros médicos, así como de los servicios y de sus resultados, toda vez que se requiere de la participación comprometida de médicos, enfermeras y demás personal del área de la salud, para brindar una atención más oportuna, responsable, eficiente y amable.
•El expediente clínico es un instrumento de gran relevancia para la materialización del derecho a la protección de la salud.
EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRONICO NOM-024-SSA3-2012
•Sistema Informático que almacena los datos del paciente en formato digital, que se almacenan e intercambian de manera segura y puede ser accesado por múltiples usuarios autorizados.
Contiene información retrospectiva, concurrente y prospectiva y su principal propósito es soportar de manera continua, eficiente, con calidad e integral la atención y cuidados de salud.
Objetivo:
•Regular los Sistemas de Información de Registro Electrónico para la Salud.
[endif]
•Establecer los mecanismos para que los Prestadores de Servicios de Salud del Sistema Nacional de Salud registren, intercambien y consoliden información.
[endif]
•Aplicable a los Sistemas de Información de Registro Electrónico para la Salud que se utilicen indistintamente en los Sectores Público, Privado y Social del Sistema Nacional de Salud.
DATOS MINIMOS PARA LA IDENTIFICACION DE PERSONAS:
*CURP
*NOMBRE Y APELLIDO
*FECHA DE NACIMIENTO
*ESTADO DONDE NACIÓ
*NACIONALIDAD
*ORIGEN
*MUNICIPIO
*LOCALIDAD
BENEFICIOS:
•Aumento de las acciones preventivas de acuerdo a la historia clínica del paciente
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•Control y seguimiento de tratamientos o estudios médicos
[endif]
•Acceso a tu información médica
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•Reducir el tiempo de espera para recibir atención
•Mejor control en los expedientes clínicos
[endif]
•Mejora en la programación de cirugías
[endif]
•Evitar posibles robos y desperdicio de medicamento, entre otros.
[endif]
•Evitar que la falta de información clínica retrase la atención y pueda ser causa de errores médicos.
• Ahorro de tiempo en la consulta del expediente
•El Expediente Clínico Electrónico…
•Es más flexible y adaptable.
•Tiene una mayor capacidad de almacenamiento
•Mejor legibilidad
•Mayor permanencia y es más fácil de transferir
•Conjugando disponibilidad, integridad y confidencialidad de cada historial médico.